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Estas guías, que hacen hincapié en la importancia de la hipertensión en niños y adolescentes, así como en el papel que desempeña en la actual epidemia de enfermedades cardiovasculares, deberían constituir un estímulo para que Hipertensión farmacológica ppt libre gobiernos desarrollaran un esfuerzo global para Hipertensión farmacológica ppt libre detección precoz y un tratamiento adecuado de la Hipertensión farmacológica ppt libre arterial en niños y adolescentes.

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No obstante, ello no se debe al desconocimiento de la importancia de esta cuestión. Distintos estudios longitudinales han demostrado que las alteraciones en la PA a esas edades con frecuencia se traducen en HTA en edades adultas, resaltando la importancia de dichos antecedentes, no solo desde un punto de vista epidemiológico, sino también desde un punto de vista clínico.

Ello no ha hecho sino please click for source la importancia de implementar, también en individuos jóvenes, algunas de las estrategias de Hipertensión farmacológica ppt libre cardiovascular originalmente destinadas a la población adulta.

Sin embargo, el hecho de que en guías previas no se haya tratado la HTA infantil Hipertensión farmacológica ppt libre deberse al menos a 2 motivos. En primer lugar, médicos de distintas especialidades se encargan, por un lado, de la asistencia de niños y adolescentes y, por otro, de personas adultas.

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En adultos, la mayoría de las recomendaciones incluidas en las guías se basan en datos obtenidos en estudios observacionales y de intervención 2,3. Ello ha originado valores de corte aceptados convencionalmente que delimitan la presión normal de la HTA, así como sus diferentes grados.

Por el contrario, no se dispone de estudios de este 152 88 presión arterial embarazada en niños y adolescentes. Muchas de las clasificaciones y recomendaciones dirigidas a niños se basan en consideraciones estadísticas y en extrapolaciones de los datos obtenidos en adultos. Ello no constituye un objetivo menor de estas guías, y de hecho al final del presente documento se Hipertensión farmacológica ppt libre una sección específicamente a la planificación de futuros estudios.

La HTA del adulto tiene sus orígenes en la infancia. De hecho, se ha demostrado que los valores de PA en la infancia influyen los valores de PA en la edad adulta. A la hora de identificar a niños con valores elevados de la PA, es importante realizar mediciones repetidas de la misma cuyo Hipertensión farmacológica ppt libre es minimizar el error de medición 8así como evaluar las comorbilidades en particular, la obesidad y los Hipertensión farmacológica ppt libre familiares de enfermedades cardiovasculares Valores de referencia en niños y adolescentes, Hipertensión farmacológica ppt libre el método auscultatorio, se han obtenido en EE.

Se han calculado los correspondientes percentiles de PA en función del sexo, grupo de edad y de 7 categorías Hipertensión farmacológica ppt libre de Hipertensión farmacológica ppt libre www. Los percentiles de talla se basan en las tablas de crecimiento del Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades www. En Europa, los valores de referencia se establecieron enagrupando los datos de Lamentablemente, en las tablas no se incluyen conjuntamente los datos relativos a la edad, el sexo y la talla.

No click here, en se obtuvieron valores de referencia para la población italiana, a partir de datos obtenidos mediante el método auscultatorio, en Por otra parte, here se han obtenido datos oscilométricos con un equipo validado en el estudio llevado a cabo en Nord-Trondelag Asimismo, se han obtenido datos oscilométricos validados a partir de una cohorte de gran tamaño de niños Hipertensión farmacológica ppt libre en concreto, de Hong Kong en edad escolar 30aunque dichos datos difícilmente puedan extrapolarse a la población europea.

Debe tenerse en cuenta, sin embargo, que los valores de la Task Force en los distintos grupos de edad son unos mm Hg inferiores a los valores medidos mediante el mismo método ausculatorio en el estudio italiano 26y unos 10 mm Hg inferiores a los datos oscilométricos obtenidos en el estudio Noruego De acuerdo con los criterios Task Force for Blood Pressure in Children 24 los mismos criterios que se consideran en este informeen niños la PA normal se define como una PAS y una PAD inferiores al percentil 90, por grupo de edad, sexo y talla.

Se considera que los niños que presentan valores promedio de PAS o de PAD iguales o superiores al percentil 90, pero inferiores al percentil 95, tienen una PA normal-alta.

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En las tablas 2 y 3 se muestran los percentiles de PA para chicos y chicas de edades comprendidas entre 1—18 años, de acuerdo con Hipertensión farmacológica ppt libre datos de dicha Task Force Definición y clasificación de la hipertensión en niños y adolescentes.

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Modificado a partir del estudio llevado a cabo por el Grupo de Trabajo de Hipertensión en Niños y Adolescentes Presión arterial en niñas por edad y Hipertensión farmacológica ppt libre de talla. El diagnóstico de HTA debe basarse en varias mediciones de la PA, realizadas en la consulta en distintos momentos. Las mediciones de la PA realizadas en la consulta constituyen la base del conocimiento actual sobre el posible riesgo asociado con la HTA En este tipo de mediciones se ha fundamentado durante muchos años el tratamiento de los pacientes.

Uno de los aspectos que hay que considerar en niños y adolescentes es si han de utilizarse métodos auscultatorios u oscilométricos. Si bien en un Hipertensión farmacológica ppt libre se aceptó oficialmente el ruido K4 como la medida de la PAD en niños de edad inferior a 13 años, en la actualidad se recomienda el ruido K5 Recientemente se han comenzado a utilizar los dispositivos oscilométricos que calculan la PA a partir de las oscilaciones de PA.

Si bien ni la PAS ni la PAD click to see more miden directamente, ambos valores se calculan mediante un algoritmo basado en una presunta relación entre las oscilaciones. Hasta la fecha se han validado pocos monitores mediante los que se realizan determinaciones oscilométricas de la PA bien en la consulta, el domicilio o de forma ambulatoriade acuerdo con un protocolo establecido.

Sin embargo, ha de Hipertensión farmacológica ppt libre que los valores de referencia disponibles como los recogidos en las tablas 2 y Hipertensión farmacológica ppt libre se han obtenido aplicando el método auscultatorio, y que los valores obtenidos en equipos oscilométricos son considerablemente mayores 29,36, No obstante, resultaría conveniente comenzar a desarrollar valores de referencia de la PA, obtenidos mediante dispositivos oscilométricos.

En el anexo 1 se recogen las recomendaciones específicas para la medida en la consulta de la PA en niños y adolescentes 24,38, Entre estos se incluyen los casos que presentan un descenso de la PA nocturna dippingaquellos que presentan HTA nocturna non-dipping 42así como los casos de HTA de bata blanca 43 e HTA enmascarada En algunas poblaciones europeas se han obtenido valores de referencia preliminares 45, Los valores se muestran en mmHg.

Datos de En el anexo 2 se incluyen algunas recomendaciones relativas al uso del MAPA durante 24 h.

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En niños, el registro domiciliario de la PA muestra una mayor reproducibilidad que las mediciones de la PA realizadas en la consulta, y es similar a la de las mediciones ambulatorias de la PA Un estudio realizado sugiere que la PA ha de medirse en el domicilio al menos durante 3 días, 2 veces al día Hipertensión farmacológica ppt libre la mañana y por la nocheaunque se recomienda que la monitorización se prolongue durante 6—7 días En niños, los valores de PA obtenidos en el domicilio son inferiores a los valores diurnos de PA ambulatoria, probablemente debido al grado de actividad física que mantienen durante el día 50— En relación con los valores diurnos de PA, es posible que la PA domiciliaria muestre una correlación ligeramente superior con los valores obtenidos de forma ambulatoria, en comparación con las medidas aisladas de PA.

Sin embargo, no es así en el caso de la PA nocturna En adultos, la monitorización ambulatoria source la PA y, en menor medida, el registro domiciliario de la PA, se utilizan para definir los pacientes que presentan HTA en la consulta pero no fuera de ella HTA de bata blanca y viceversa pacientes que presentan valores dentro de la normalidad en la consulta, pero no así fuera de ella [HTA Hipertensión farmacológica ppt libre En niños y adolescentes, sin embargo, los valores de PA ambulatoria diurna y, con frecuencia, los go here de PA domiciliaria, no solo no son inferiores a las medidas realizadas en la consulta, sino que son incluso ligeramente superiores véanse las tablas 2 y 3 Hipertensión farmacológica ppt libre, en comparación a las tablas 4—6.

Ello puede deberse al alto grado de actividad física que presentan los niños o a la escasez e imprecisión de los valores de referencia con los que se cuenta en la actualidad. Tanto en niños como en adultos se ha observado que tanto la HTA de bata blanca 55,56 como la HTA enmascarada 57 se asocian con una mayor masa ventricular izquierda MVIen comparación con Hipertensión farmacológica ppt libre individuos con valores de PA dentro de la normalidad.

En la figura 1 se muestra el algoritmo diagnóstico propuesto. Algoritmo diagnóstico de la hipertensión. P, percentil. En adultos, la HVI constituye un factor independiente de riesgo cardiovascular.

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En niños, si bien no se cuenta con datos similares a partir de estudios prospectivos, parece aconsejable valorar la HVI de forma precoz, dado que ello puede facilitar la prevención primaria de enfermedades cardiovasculares. La ecocardiografía es un instrumento lo suficientemente sensible como para valorar la masa ventricular izquierda MVI en niños. La MVI se calcula mediante la ecuación de Devereux 63y debe estandarizarse en función de la altura m 2,7para minimizar el efecto derivado de los cambios en el tamaño corporal que se experimentan durante la infancia Por otro lado, los datos de referencia se han Hipertensión farmacológica ppt libre a partir de cohortes relativamente pequeñas, no se cuenta con datos prospectivos y en Hipertensión farmacológica ppt libre pocos estudios disponibles se han aplicado diferentes criterios.

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K es un coeficiente dependiente de la edad neonatos prematuros, 0,33; neonatos a término, 0,45; niños de 2—12 años, 0,55; niñas de 13—18 años, 0,55; niños de 13—18 años, 0, Un FG estimado permanentemente reducido indica daño renal. La proteinuria Resfriado e hipertensión solo constituye un marcador del daño glomerular en las Hipertensión farmacológica ppt libre primaria y secundaria Hipertensión farmacológica ppt libre que puede aumentar como consecuencia de valores elevados de PA, siendo un indicador de las intervenciones terapéuticas destinadas a reducir la PA.

Convulsiones, ictus, alteraciones visuales y cambios vasculares retinianos, son complicaciones asociadas con la HTA grave en niños e incluso en lactantes aunque su frecuencia es escasa debido al diagnóstico precoz y a la instauración de un tratamiento antihipertensivo eficaz.

Junto a la evaluación neurológica y oftalmológica, se utilizan como procedimientos diagnósticos la electroencefalografía y, en casos de emergencia, la TC. En las raras ocasiones en las que se sospecha de la presencia de pequeños infartos cerebrales silentes, microhemorragias y lesiones en la materia blanca, la resonancia nuclear magnética es el método de elección.

Nefrología es la publicación oficial de la Sociedad Española de Nefrología. La revista sigue la normativa del sistema de revisión por pares, de modo que todos los artículos originales son evaluados tanto por el comité como por revisores externos.

En fases tempranas del desarrollo de la HTA pueden darse lesiones vasculares en pequeñas arterias estrechamiento de las arteriolas. Sin embargo, hasta la fecha se han realizado pocos estudios en los que se hayan Hipertensión farmacológica ppt libre las alteraciones retinianas en niños con HTA. La aplicación rutinaria de Hipertensión farmacológica ppt libre oftalmoscopia debe restringirse a la evaluación de la presencia de encefalopatía hipertensiva o de HTA maligna.

Entre ellos, se han identificado el síndrome de Liddle 78el hiperaldosteronismo remediable por glucocorticoides 79el exceso aparente here mineralocorticoides 77el síndrome de Gordon 80el síndrome de hipersensibilidad del receptor mineralocorticoide 81 y las formas hipertensivas de hiperplasia adrenal congénita En la figura 2 se muestra un algoritmo diagnóstico.

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Por source, los esfuerzos deben centrarse en comprender los factores asociados, con el fin de normalizar los valores de PA y evitar que valores de PA normal alta en la juventud progresen a la HTA en la edad adulta.

Aparte del índice de masa corporal, se ha observado que el perímetro de la cintura obesidad abdominal es otro factor que ha de tenerse en cuenta Recientemente se ha identificado que Hipertensión farmacológica ppt libre peso al nacer y el crecimiento posnatal influyen en el desarrollo de HTA y enfermedades cardiovasculares en la edad adulta 92— No obstante, hasta que estos no hayan finalizado, no pueden formularse Hipertensión farmacológica ppt libre recomendaciones basadas en la evidencia.

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A partir de los datos de distintas revisiones, se recomienda realizar 40 min de actividad física aeróbica moderada o intensa3—5 días por semana, para mejorar la función vascular y reducir la Hipertensión farmacológica ppt libre en niños obesos Por ello, cualquier intervención que no solo reduzca la ingesta de energía, sino que también incremente la actividad física de estos niños, posiblemente contribuya a mantener normal la PA.

Por lo general, dichas intervenciones deberían aplicarse de forma generalizada en los Hipertensión farmacológica ppt libre, e incluirse dentro de las recomendaciones que habría que transmitir no solo a los niños de forma individualizada sino también a los padres.

En los colegios deben fomentarse las actividades en visit web page y al aire libre como parte del plan de estudios, con el objetivo de desarrollar un Hipertensión farmacológica ppt libre concepto de estilo de vida al aire libre.

Todos ellos se consideran factores clave para mantener la PA normal durante la infancia y adolescencia. Si bien se dispone de guías dietéticas específicas, estas se basan parcialmente en la evidencia — Entre dichas recomendaciones se propone reducir la ingesta de sal e incrementar la ingesta de potasio en edades tempranas — En el anexo 6 se incluyen las recomendaciones relativas al estilo de vida. Por ello, han de adoptarse medidas preventivas de forma muy precoz, como por ejemplo, desaconsejar el tabaquismo en la madre y promover la lactancia materna durante un período Hipertensión farmacológica ppt libre 6—9 meses Debido a la infrecuente incidencia de accidentes cardiovasculares en la infancia, tales como infarto de miocardio, ictus, insuficiencia renal o insuficiencia cardiaca no se han podido realizar hasta la fecha estudios para evaluar el efecto beneficioso de la reducción de los valores de PA.

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A pesar de ello, la experiencia clínica muestra que la reducción de la PA elevada en situaciones de riesgo vital como es la insuficiencia cardiaca aguda, encefalopatía hipertensiva e HTA maligna, mejora la supervivencia y reduce las secuelas en niños. Algunos datos, no obstante, indican que un tratamiento antihipertensivo eficaz puede mejorar la geometría cardiaca en niños.

No obstante, durante el tratamiento prolongado se observó un fenómeno Hipertensión farmacológica ppt libre rebote gradual de la proteinuria, a pesar de que se mantuvo un Hipertensión farmacológica ppt libre control de los valores de PA.

Ello cuestiona el supuesto beneficio que puede aportar en niños la inhibición de la ECA, en términos de nefroprotección a largo plazo En niños con HTA secundaria documentada, el tratamiento específico de la enfermedad subyacente debe iniciarse inmediatamente después de la detección de la misma. El tratamiento no farmacológico debe continuarse incluso una vez que haya comenzado el tratamiento farmacológico, dado que puede mejorar el perfil global de riesgo cardiovascular en niños hipertensos.

El tratamiento farmacológico debe iniciarse de acuerdo con las recomendaciones contenidas en el anexo 7. Si se observa la existencia de hipertensión persistente Hipertensión farmacológica ppt libre pesar de haber adoptado medidas no farmacológicas go here, debe iniciarse el tratamiento farmacológico antihipertensivo.

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El percentil 95 se toma habitualmente como valor de corte a la hora de definir la HTA en niños y adolescentes. Ello justifica el hecho de que en el caso de los niños y adolescentes con HTA esencial el objetivo sea mantener la PA por debajo del percentil 95 en función de la edad, el sexo y la talla.

Sin embargo, recientemente se ha considerado que estas recomendaciones necesitan nuevas evidencias Los datos preliminares del estudio prospectivo y aleatorizado ESCAPE, en niños con nefropatía crónica, indican que un control estricto de la PA, mediante el que esta se mantenga durante 24 h por debajo del percentil 50 la PA Hipertensión farmacológica ppt libre, incrementa la supervivencia renal al cabo de 5 años, a pesar de que la proteinuria retorne a click valores previos al tratamiento Por el contrario, los pacientes que presentaron valores por encima del percentil 90 mostraron una supervivencia renal significativamente menor al cabo de 5 años.

Por otro lado, la proteinuria parece ser un factor que modifica Hipertensión farmacológica ppt libre gran medida la eficacia renoprotectora derivada de un mayor control de la PA. En muchas ocasiones la alteración de la regulación de la PA nocturna precede al desarrollo de microalbuminuria, que constituye el primer marcador de la nefropatía diabética Los datos del estudio ESCAPE muestran que en niños la PA medida de forma ambulatoria presenta una menor variabilidad frente al tratamiento antihipertensivo que las mediciones de PA realizadas en la consulta Por lo tanto, parece prudente recomendar la monitorización ambulatoria de la PA para determinar si se alcanzan Hipertensión farmacológica ppt libre se mantienen los objetivos de PA en niños con Hipertensión farmacológica ppt libre.

Dado que la monitorización ambulatoria de la PA no puede realizarse con frecuencia, las mediciones de PA realizadas en la consulta y el domicilio proporcionan información complementaria. Las iniciativas more info a cabo en EE. Los cambios legislativos que se han producido en EE. Este procedimiento posibilita determinar la mejor respuesta para cada paciente, en términos de eficacia y tolerabilidad.

La situación es similar en el caso de Hipertensión farmacológica ppt libre y metoprolol En un ensayo multicéntrico de amplio tamaño muestral, en el que se incluyeron niños de edades comprendidas entre 6—16 años, amlodipino redujo la PAS, en comparación con placebo Ello indica que deben administrarse dosis mayores de amlodipino mg por kg de peso corporal cuando se trata a niños de mayor edad.

El inhibidor de la enzima de conversión de la angiotensina iECA que se desarrolló en primer lugar, captopril, ha sido ampliamente estudiado en niños.

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Debido a ello, click administrarse 2 o 3 veces al día, por lo que ha sido sustituido por inhibidores de la ECA de Hipertensión farmacológica ppt libre prolongadaalgunos de los cuales se han estudiado recientemente en niños Por ejemplo, se dispone de resultados de eficacia controlados con placebo para enalaprilfosinopril y lisinoprily se han llevado a cabo estudios farmacocinéticos para enalaprillisinopril y quinapril Hipertensión farmacológica ppt libre el estudio de fosinopril no se logró establecer una relación dosis respuesta con la reducción de los valores de PA.

Fosinoprilsin embargo, produjo una mayor reducción de la PAS, en comparación con placebo, y fue bien tolerado. Ramipril se ha estudiado principalmente en niños con nefropatía crónica. Asimismo, se cuenta con datos para candesartan, a partir de un pequeño estudio realizado en 17 niños, de edades comprendidas entre 1—6 años.

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Se observó una reducción significativa de la Hipertensión farmacológica ppt libre, y el efecto sobre la PA fue similar en pacientes con o sin proteinuria manifiesta. Recientemente se ha observado que valsartan reduce eficazmente la PAS y la PAD en niños de edades comprendidas entre 1—5 años, en comparación con placebo Las tiazidas en Hipertensión farmacológica ppt libre altas ejercen un efecto marginal sobre la PA y se asocian con una mayor incidencia y gravedad de los efectos secundarios.

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Los diuréticos de asa por ejemplo, la furosemidaconstituyen un tratamiento esencial en niños con insuficiencia renal crónica avanzada o con insuficiencia cardiaca. En niños con nefropatía, a menudo Hipertensión farmacológica ppt libre monoterapia no es suficiente para alcanzar un control adecuado de la PA.

Por ello, se requiere la administración temprana de un tratamiento combinado. Entre ellas se incluyen la nefropatía crónica, la diabetes mellitus, el síndrome metabólico, la insuficiencia cardiaca y la apnea del sueño.

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Si bien han de tenerse en cuenta las opciones no farmacológicas, el tratamiento farmacológico constituye el tratamiento antihipertensivo de referencia en todos Hipertensión farmacológica ppt libre estadios de la nefropatía crónica.

No obstante, la mayor parte de los datos clínicos disponibles hacen referencia a los bloqueantes del sistema renina angiotensina , En la actualidad, por lo tanto, parece razonable recomendar la administración see more bloqueantes del sistema Hipertensión farmacológica ppt libre angiotensina, como tratamiento de primera opción en pacientes con NC, tanto si presentan proteinuria como si no la presentan.

En 3 Hipertensión farmacológica ppt libre partes de los niños hipertensos con nefropatía crónica en estadios 2—4, los valores de PA pueden controlarse mediante la administración de antihipertensivos en monoterapia. Sin embargo, recientemente se han publicado los resultados negativos del estudio ONTARGET, en una población de pacientes adultos de alto riesgoen relación con la combinación de distintos bloqueantes del sistema reninavangiotensina. Si bien es cierto que la nefropatía diabética no es frecuente en este grupo de edad, esta enfermedad debe abordarse de forma similar a otras nefropatías crónicas.

Extrapolando los resultados obtenidos en adultos, parece adecuado considerar la microalbuminuria como una señal para comenzar a reducir la PA, y de esa forma reducir el riesgo de que el paciente presente proteinuria. En este caso, el control nocturno de la PA puede ser un factor decisivo. Si el paciente presenta diabetes tipo 2 o resistencia a la insulina enfermedades que constituyen las causas subyacentes del síndrome metabólicoel tratamiento de la HTA debe basarse en Hipertensión farmacológica ppt libre del estilo de vida, en la dieta y el ejercicio físico, que permiten perder peso y aumentar la perfusión muscular.

En caso de que sea necesario administrar un tratamiento combinado, este puede incluir bajas dosis de diuréticos. La HTA constituye uno de los principales factores de riesgo para que se desarrolle insuficiencia cardiaca.

De igual forma que en adultos, el tratamiento de la insuficiencia cardiaca en niños incluye la administración de diuréticos, beta bloqueantes y bloqueantes del sistema reninavangiotensina Si bien no se han realizado estudios en niños, los datos de insuficiencia cardiaca en Hipertensión farmacológica ppt libre sugieren que los IECA o los ARAIIjunto con los beta bloqueantes, no solo pueden reducir los síntomas, sino que también prolongan la supervivencia Hipertensión farmacológica ppt libre En caso de que se produzca una insuficiencia cardiaca aguda derivada de un emergencia hipertensiva, deben administrarse preferentemente diuréticos de asa y vasodilatadores.

El síndrome de apnea del sueño a menudo se asocia con HTA, en especial en niños con sobrepeso. Dichos datos son, no this web page, polémicos.

Tanto el sobrepeso como la obesidad pueden interferir en la interpretación de los datos relativos a la HTA y a las alteraciones respiratorias durante el sueño. Por el momento, parece aconsejable instaurar un tratamiento para reducir el sobrepeso. Por lo tanto, en las primeras fases del tratamiento ha de realizarse una evaluación neurológica y cardiovascular exhaustiva del paciente.

No se cuenta con datos experimentales que respalden la source óptima con la que ha de reducirse la PA en los casos de emergencia hipertensiva. Los niños que presenten emergencias hipertensivas deben recibir siempre un tratamiento intravenoso. ICEA: inhibidor de la enzima de conversión de angiotensina. En niños y adolescentes, la HTA resistente casi siempre indica la presencia de HTA secundaria una vez que se ha verificado Hipertensión farmacológica ppt libre la monitorización ambulatoria de la PA, y que se hayan excluido las enfermedades descritas en el anexo 8.

Las nuevas guías de la Academia Americana de Pediatría AAP recomiendan determinar la concentración de lipoproteínas a partir de los 2 años de edad, en niños con sobrepeso, hipertensos o diabéticos, o en aquellos con Hipertensión farmacológica ppt libre familiares de dislipidemia o formas tempranas Hipertensión farmacológica ppt libre arteriopatía coronaria El aumento de la actividad física puede contribuir a modificar la concentración de C-HDL y triglicéridos.

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Debe indicarse, no Hipertensión farmacológica ppt libre, que las recomendaciones de la AAP son controvertidas, dado que no se basan en la evidencia y se desconocen los efectos a largo plazo del tratamiento con estatinas en niños. Si se reduce el sobrepeso y se corrige la tolerancia a la glucosa puede contribuir a prevenir o retrasar el desarrollo de diabetes tipo 2 en los niños de riesgo elevado.

Dichos cambios deben realizarse aplicando técnicas que motiven a los Hipertensión farmacológica ppt libre y a sus familias En niños con obesidad mórbida resistentes a insulina, metformina ha mostrado efectos favorables sobre la composición corporal, la concentración de insulina y glucosa en ayunas En niños y adolescentes la hipertensión se clasifica Hipertensión farmacológica ppt libre como HTA secundaria cuando puede identificarse una causa que a menudo puede corregirse con intervenciones específicas.

Si bien los lactantes y niños en raras ocasiones presentan HTA esencial, su prevalencia se incrementa significativamente durante la adolescencia 4. En líneas generales, la probabilidad de identificar una causa secundaria de HTA es inversamente proporcional a la edad del niño y directamente proporcional al grado more info HTA La distribución de las distintas causas varía claramente con la edad.

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Otra de las causas de HTA secundaria son las monogénicas en las que la mutación de un gen provoca aumentos significativos en la PA Si bien en este grupo Hipertensión farmacológica ppt libre edad no se ha estandarizado completamente la definición de HTA, se han publicado datos que pueden resultar de utilidad a la hora de realizar el diagnóstico en los Hipertensión farmacológica ppt libre nacidos.

De igual forma que en niños de mayor edad, la HTA en neonatos puede deberse a numerosas causas. En niños menores de 6 años, la HTA con frecuencia es resultado de enfermedades del parénquima renal glomerulonefritis, nefroesclerosis, riñón poliquístico, estenosis de las arterias renales y displasia renal.

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En este grupo de edad, otras causas menos frecuentes de HTA son los trastornos cardiovasculares por ejemplo, la Hipertensión farmacológica ppt libre de la aorta.

Una cuidadosa selección de las pruebas que han de realizarse acorta el proceso diagnóstico anexo 9.

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No obstante, entre los objetivos de estas guías no se incluye una descripción detallada de dicho proceso de selecciónEn caso de que se constate la presencia de feocromocitoma o paraganglioma, puede estar indicado repetir la concentración de catecolaminas o realizar una gammagrafía con metayodobenzilguanidina-I No obstante, en la mayoría de los pacientes debe realizarse seguimiento a Hipertensión farmacológica ppt libre plazo, para lo cual el registro domiciliario de la PA puede resultar de gran utilidad.

En niños con HTA de causa renal, la monitorización ambulatoria de la PA, realizada de forma regular cada 6—12 meseses indispensable para descartar la HTA nocturna selectiva. Las presentes guías deben implementarse satisfactoriamente para limitar, e incluso reducir, la carga que supone la HTA y sus complicaciones en niños y adolescentes.

Para ello deben tomarse medidas sinérgicas a distintos niveles: sociedades científicas y comités de expertos internacionales, médicos de familia, pediatras, enfermeras y otros profesionales sanitarios, escuelas, padres y gobiernos.

El papel de las sociedades científicas es crucial, en particular el de la ESH, no solo para difundir las guías en los distintos países europeos, sino Hipertensión farmacológica ppt libre para su aceptación por parte de las sociedades y Hipertensión farmacológica ppt libre nacionales de HTA. No obstante, estas guías son el resultado del consenso al que han llegado los especialistas en la detección y control de la HTA en niños y adolescentes.

Estas guías, que hacen hincapié en la carga que supone la HTA en niños y adolescentes, así como en el papel que Hipertensión farmacológica ppt libre en la actual epidemia de enfermedades cardiovasculares, deberían constituir un estímulo para que los gobiernos realizaran un esfuerzo global para una detección precoz y un tratamiento efectivo de la HTA en niños y adolescentes.

Si se emplea el método oscilométrico, debe validarse el monitor. Durante el proceso diagnóstico. Confirmar la hipertensión Hipertensión farmacológica ppt libre al comienzo de la administración de un tratamiento farmacológico antihipertensivo. Trasplante de see more, hígado o corazón.

Durante el tratamiento farmacológico antihipertensivo. Ensayos clínicos. Disfunción autonómica. Nefropatía hereditaria nefropatía see more. Síndromes asociados con hipertensión neurofibromatosis. Antecedentes perinatales.

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Peso al nacer, edad gestacional, oligohidramnios, anoxia, cateterismo de la arteria umbilical. Infección del tracto urinario, nefropatía u enfermedad urológica.

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Enfermedad cardiaca, endocrina incluida la diabetes o neurológica. Síntomas sugestivos de hipertensión secundaria. The JNC 7 Report.

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JAMA,pp. Alonso Moreno, V. Barrios Alonso, P. Casado Pérez, J. Divisón Garrote, R.

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Cinética:De administración exclusivamente parenteral, y una vida media de horas. La ECA es también llamada Kinasa II ya que es capaz de degradar la bradiquinina potente vasodilatadoren fragmentos inactivos.

De esta manera, el SRA es un potente mecanismo biológico que, al ser activado,aumenta la presión de perfusión tisular, al producir vasoconstricción y retención desodio.

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Las consecuencias Hipertensión farmacológica ppt libre la activación del SRA son De esta forma el riñón responde a menor volemia, intentando mantener su presiónde perfusión, y aumentando la fracción de filtración para preservar el filtradoglomerular. La Angiotensina II estimula la síntesis de catecolaminas. Esto sugiere fuertemente laexistencia de SRA locales en adición a los circulantes.

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Arterias coronarias: Disfunción endotelial con disminución de liberación de ONContracción coronaria vía Hipertensión farmacológica ppt libre de noradrenalinaFormación de radicales libres vía NADH oxidasaMayor predisposición a la inestabilidad de placa3.

Riñon: Aumento de presión intraglomerularAumento de la reabsorción de sodioAumento de la pérdida de proteínasMayor fibrosis glomerular4.

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Lo hacen interactuando con varios sitios de la enzima; por ejemplo, el captopril se unea 5 sitios, con una afinidad 30 veces mayor que Hipertensión farmacológica ppt libre angiotensina I.

Su actividad dependefundamentalmente de la interacción de su grupo SH con un ion zinc. Estoprovoca mayor vasodilatación y descenso de la precarga.

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Es por este efecto quelos IECA no aumentan la frecuencia cardiaca. La acumulación de esta, estimula la síntesis de ON yprostaciclina, lo cual protege al endotelio y contribuye Hipertensión farmacológica ppt libre efecto vasodilatador.

Al interrumpir este mecanismo, disminuyen la resistencia periférica. Se Hipertensión farmacológica ppt libre observado, con el tratamiento crónico, unareversión de la hipertrofia ventricular izquierda. En esta patología, si bien ocurre una caída del VFG en el riñón afectado aladministrar el IECA, ocurre un aumento del filtrado en riñón contralateral lo cualresulta en una aparente estabilidad de la función renal.

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Aladministrar el IECA se neutraliza este mecanismo y se produce Hipertensión farmacológica ppt libre importante caídadel filtrado glomerular que puede desencadenar una insuficiencia renal aguda. Se ha demostrado también, que disminuyen la proteinuria enpacientes con síndrome nefrótico. En los pacientes diabéticos, por el mismo mecanismo, prolongan el estadio preclínico dela nefropatía diabética microalbuminuria enlenteciendo de esta manera, la evolución ala fase clínica de la enfermedad proteinuria macroscópica y hacia la insuficiencia renal.

Así prolongan la sobrevida del riñón diabético.

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Efectos adversosRelacionados con su mecanismo de acciónProbablemente relacionados con el mecanismode acciónNo relacionados con el mecanismo de acción- Relacionados con su mecanismo de acción Es masfrecuente en pacientes con insuficiencia cardiaca. Las situaciones que la favorecenson aquellas en las que hay una disminución del VPRE o hiponatremia, en ellastanto la presión arterial como el filtrado glomerular son sostenidos por este sistema.

Estas situaciones son:Efectosadversos Hiperkalemia: la aldosterona estimula la excreción renal de potasio. Al disminuir laliberación de esta hormona, se pierde esta acción, y se produce el aumento de esteión.

Puede aparecer dentro de las primerassemanas, hasta 6 meses de iniciado el tratamiento. Es una tos seca, irritativa y noproductiva. Hipertensión farmacológica ppt libre con igual frecuencia con todas las drogas del Hipertensión farmacológica ppt libre. Si desaparece con la suspensión y regresa con la reindicación Hipertensión farmacológica ppt libre, sugiere fuertemente el diagnóstico sospechado.

Si este efecto adverso estolerado por el paciente, se continua con la droga, si es intolerable, se source cambiar ladroga.

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Angioedema: se trata de Hipertensión farmacológica ppt libre tumefacción de la lengua, labios y otros sitios de lacara, edema de mucosas, pudiendo llegar al edema de glotis, ocurre dentro de laprimer semana del tratamiento, y no parece ser dosis dependiente.

Las hipótesis fisiopatológicas de su producción son:- aumento de la bradikinina- desarrollo de anticuerpos anti IECA. El tratamiento de este cuadro se realiza con adrenalina y corticoides, y deben serdefinitivamente proscriptos los IECA. Se presentan en general con dosis altas. Exantemas: varían desde reacciones morbiliformes a urticaria.

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A veces seacompañan de fiebre, eosinofilia y anemia hemolíticaHipertensión farmacológica ppt libre estos casos hay quesuspender el tratamiento.

Pérdida de la Hipertensión farmacológica ppt libre gustativa: es un efecto adverso poco frecuente, puedeocurrir con cualquier IECA. Neutropenia: es una complicación rara, se observa principalmente en pacientes concolagenopatías y otros desordenes inmunológicos. En estos, se recomienda elmonitoreo bisemanal de leucocitos durante el tratamiento.

Es un cuadro reversible. Proteinuria: es muy poco frecuente, y se observa en pacientes tratados con captopril,a dosis altas, que presentan colagenopatías o deterioro de la función renal.

Seproduce por el desarrollo de mecanismos inmunológicos. Cifras objetivo de presión arterial El objetivo del tratamiento del diabético tipo 2 con HTA es reducir el riesgo vascular global, tratando de evitar o retrasar la aparición de complicaciones cardiovasculares. Por ello el enfoque terapéutico no debe estar dirigido solamente a tratar la HTA sino a un abordaje multifactorial de todos los factores que puedan desempeñar un papel patogénico dichas check this out.

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Medidas Higienico Dietéticas Es de capital importancia dedicar tiempo a explicar a los pacientes la trascendencia de llevarlas a cabo, por el beneficio que de ello se deriva. Estas medidas se enumeran en la Tabla 1. Tratamiento Farmacológico: actitudes 6. Hipertensión farmacológica ppt libre ello las nuevas guías europeas de HTA han reducido prudentemente el periodo de cambios en el estilo de vida indicados antes de iniciar el tratamiento farmacológico, en relación a las guías previas Tabla 2.

Cuando se haya decidido iniciar tratamiento farmacológico, éste se debe considerar como parte del tratamiento integral del riesgo cardiovascular y de protección renal.

El tratamiento precoz de la HTA es Hipertensión farmacológica ppt libre importante en el diabético ya que logra una mayor prevención de las complicaciones cardiovasculares, minimiza la progresión a retinopatía y nefropatía y probablemente ejerza un efecto beneficioso al evitar una mayor rigidez vascular condicionada por la HTA no tratada.

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En la tabla 5 se muestran los sucesivos escalones o Hipertensión farmacológica ppt libre en el tratamiento farmacológico de la hipertensión arterial en la DM2. Los bloqueadores del SRAA tienen por otra parte un perfil Hipertensión farmacológica ppt libre sobre el metabolismo hidrocarbonato al mejorar la sensibilidad a la insulina.

Sin embargo, el bloqueo dual se asoció con una mayor proporción de efectos adversos. La adición de un diurético mejora la eficacia antihipertensiva de los IECAs o ARA II y su administración conjunta reduce el riesgo de hipokaliemia inducida por aquellos.

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Ello puede deberse a que la venodilatación inducida por el bloqueador del SRAA disminuye el secuestro de líquido intersticial en el lecho capilar inducido por la vasodilatación arteriolar del antagonista del Hipertensión farmacológica ppt libre.

Los efectos secundarios y su tolerancia van a depender, entre otros aspectos, de su cardioselectividad. Por ello se puede utilizar en pacientes con disminución del filtrado glomerular sin problemas de acumulación.

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Se recomienda asociar diuréticos Hipertensión farmacológica ppt libre para evitar este efecto. Estas precauciones, no tienen por qué ser universales, sino en aquellos que tengan factores de riesgo para desarrollarlas. No obstante existen dos excepciones: 1.

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Los caldos concentrados avecrem y similares así como la leche en polvo tienen alto contenido en sodio y potasio. Esta actitud debe formar parte del abordaje multifactorial del control de los factores de riesgo en el paciente Hipertensión farmacológica ppt libre. La hiperinsulinemiaretención de sodio y el incremento de la reactividad vascular son los principales mecanismos patogénicos de la HTA en el diabético, y por ello las dianas a tratar.

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Hypertension ; Prevalence of arterial hypertension in diabetic patients before and after the JNC -V. Diabetes Care.

Control de la presi?? Med Clin Barc ; Global glomerular sclerosis and glomerular arteriolar hyalinosis in insulin dependent diabetes. Kidney Int ; Diabetes Mellitus and hipertensi??

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Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies. Lancet ; Association of systolic blood pressure with macrovascular and microvascular complications of type 2 diabetes: U KPDS Diabetologia ; Effects of intensive blood-pressure lowering and low-dose aspirin in patients with hypertension: principal results of the Hypertension Optimal Treatment HOT randomised trial.

JAMA ; The task force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension and the European Society of Cardiology. J Hypertens ; Actualizada en Standards of Hipertensión farmacológica ppt libre Care in Hipertensión farmacológica ppt libre Diabetes Care ; 29 Suppl 1 : S4- S Angie Gonzalez.

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Como otras recomendaciones de importancia pueden incluirse una dieta baja encalorías y rica en frutas y vegetales, ejercicio aeróbico moderado, dejar de fumar ydisminuir la ingesta alcohólica. Terapéutica farmacológicaDentro de las recomendaciones para el buen uso de las drogas antihipertensivas, seincluyen Hipertensión farmacológica ppt libre utilización de bajas dosis en el inicio de la terapéutica, aumentando la dosissi la respuesta a la droga elegida es satisfactoria y la TA no ha sido controladaadecuadamente.

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Se recomienda su asociacióncon diuréticos ahorradores de potasio con el fin de disminuir la hipokalemia ehipomagnesemia. Hipertensión farmacológica ppt libre diuréticos del asa, en cambio, se destacan por su mayor potencia para Hipertensión farmacológica ppt libre lareabsorción de un gran porcentaje del sodio filtrado, siendo de gran utilidad enpacientes con la función de filtración glomerular disminuida.

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Diagnostico de feocromocitoma. Metabolismo Extensamente metabolizada. Este efectopuede ser evitado mediante la administración de la primera dosis antes de acostarse, ocomenzar con dosis bajas Hipertensión farmacológica ppt libre las primeras semanas. Actualmente existe unanueva formula farmacéutica de doxazosina, en la que se incorpora un procedimiento deliberación osmótica, que hace que la molécula pase a la circulación en formaconstante durante las 24 horas, minimizando el efecto de la primera dosis.

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Al parecer existe una relación entre la tendencia a tener diabetes gestacional y la diabetes de tipo 2.

Ladisminución de la presión a este nivel provee una protección adicional sobre elaccidente de placa. ASI:actividad simpaticomimética intrínseca. En el Estudio MAPHY sedemostró la superioridad de los beta bloqueantes frente a los diuréticos en la reducciónde stroke y mortalidad total. Las diferenciasen cuanto a la estructura química se traducen en una diferente selectividad tisular. La unión a canales que se encuentran en tejido cardíaco, predominantemente de tipoT, Hipertensión farmacológica ppt libre la entrada de calcio durante la fase II del potencial de acción de las célulasnodales Nodo S-A y A-V.

Tienen poco efecto sobre los lechos venosospor lo que no modifican demasiado la precarga. El interés no recae sobre el efecto terapéutico, sino sobre losreacciones adversas que producen por el efecto vasodilatador. Hipertensión farmacológica ppt libre

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Farmacocinética:Dihidropiridinas: Actualmente se clasifican en tres grupos:1 Hipertensión farmacológica ppt libre generación: Nifedipina: Baja biodisponibilidad por vía oral dependiente delprimer paso por el hígado. La vida media es de 2 a 4 horas.

La ventaja es la monodosis. El subgrupo B nisoldipina,nitrendipina, felodipina tiene mayor selectividad por el tejido vascular.

La amlodipina cuenta con unavida media de 50 horas. Esto permite que se deposite en la membrana celulardesde donde difunde lentamente hacia Hipertensión farmacológica ppt libre canales de calcio. Con la administración repetida, lafracción biodisponible aumenta por saturarse este metabolismo previo. Esdesacetilado en el hígado. Efectos adversos:Dependen del grupo al que pertenece cada droga. Los que se desprenden de la acción vasodilatadora dihidripiridinas : mareos, cefalea,hipotensión, rubefacción y edema maleolar.

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La nifedipina sublingual, por producir vasodilatación muy marcada puede ocasionarcuadros sincopales, sobre todo en ancianos con presencia de ateromatosis en losterritorios carotídeos. Trabajan especialmente bien en la hipertensión del anciano, ya que su funciónvasodilatadora aumenta con la edad.

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La enfermedad renal con o sin proteinuria obtiene beneficio, ya que la nifedipina sobretodo, tiene acción diurética por dilatación de la arteriola aferente. La nicardipina se indica en lavasculopatía periférica y la nimodipina en la del sistema nervioso central.

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Hipertensión farmacológica ppt libre En angina estable son terapéutica de segunda línea. Se prefiere al DTZ por su acciónbradicardizante y sobre el lecho venoso. En angina de Prinzmetal evitan elvasoespasmo coronario. La misma precaución debe ser observada en Hipertensión farmacológica ppt libre casode pacientes tratados con amiodarona.

Con digoxina, los antagonistas del calciodisminuyen su metabolismopotenciando una intoxicación. Esmetabolizado en la propia célula a óxido nítrico, que activa Hipertensión farmacológica ppt libre guanilato ciclasa lo cualgenera formación de GMPc y en consecuencia vasodilatación.

Este mecanismo esdistinto al de la nitroglicerina, lo que explicaría la diferente potencia de estoscompuestos en sitios vasculares distintos, y que el uso de nitroglicerina producetolerancia, pero no el del nitroprusiato. Efecto FarmacológicoDilata tanto las arteriolas como vénulas, desencadena taquicardia refleja, sin aumentodel gasto cardiaco, ya que la learn more here, disminuye el retorno venoso. A nivel coronario, puede generar robo coronario.

Al suspender la infusión,el efecto desaparece antes de los 3 minutos. En el tratamiento de la insuficiencia here severa demostró disminuir la mortalidadasociada a dinitrato de isosorbide Estudio VHeFT Sin embargo la ausencia deregresión de hipertrofia ventricular izquierda, limita actualmente su indicación.

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De esta manera, el SRA es un potente mecanismo biológico que, al ser activado,aumenta la presión de perfusión tisular, al producir vasoconstricción y retención desodio. Las consecuencias de la activación del SRA son De esta forma el riñón responde a menor volemia, intentando mantener su presiónde perfusión, y aumentando la fracción de filtración para preservar el filtradoglomerular.

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La Angiotensina II estimula la síntesis de catecolaminas. Esto sugiere fuertemente laexistencia de SRA locales en adición a los circulantes. Cuando su presión arterial es 161 sobre 101. Medicamentos utilizados en la hipertensión en el embarazo. 136 sobre 85 presión arterial. Imágenes de síntomas de Hipertensión farmacológica ppt libre de cabeza.

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